器官移植术后骨病      

   作者：北京大学第三医院 王昌明
背景：器官移植早期，医学的重点是移植物以及受者的生存问题；随着医学的迅速发展，受者的长期生存已是目前较普遍的现象；不仅生活，而且要高质量的生活是移植医学的新任务。骨病是影响长期生存者生活质量的疾病之一。
有关骨病的几个概念
骨质减少 (Osteopenia)
骨质疏松 (Osteoporosis): 骨质减少以及骨微结构异常。NIH: 骨质疏松是骨构架的异常，以骨强度减少为特征，易发生骨折。骨密度、微结构、转化、累积破坏及修复能力都可以导致骨强度异常。
BMD（Bone Mineral Density)≠Osteoporosis
骨病的产生原因
㈠术前因素：除外急性衰竭病人，术前普遍存在。包括：低体重；营养不良；重要骨代谢调节因子代谢异常，如：25-hydrovitamin D, parathyroid hormone and androgenic steroids.
㈡术后因素
⑴激素
1、骨形成受损：成骨细胞增殖受抑，凋亡加速；
2、骨吸收加快：OPG （Osteoprotegerin)减少；RANKL受体活性增加；结果：破骨加速。
3、继发性甲旁亢；
4、性腺机能减退；
⑵Calcineurin inhibitors (FK506 /CsA)
1、有利的方面，它们减少了激素的使用，甚至停止了激素的使用；
2、在体外实验中，两者都有加速骨吸收的作用，使机体处于高转化率的骨质稀疏状态。
3、与激素的协同作用。
骨病的预防措施-原则
1、术前预防及减少骨病至关重要，尽一切 措施改善骨代谢状态；
2、应将改善骨代谢状态作为移植术后的常规措施；
3、在围手术期应对骨代谢状态作出评价：
脊椎X光片；脊椎、髋骨、桡骨等的BMD测定。甲状旁腺素水平测定等。
骨病的预防措施-方案
1、减少骨质吸收-主要是二磷酸盐类，如 Pamidronate, ibandronate等；
2、促进钙代谢正平衡（钙剂及维生素D或维生素D类似物）
3、性激素替代疗法
骨病的预防措施-建议
1、尽可能减少导致骨病的医源性因素。在有效控制排斥反应的前提下，减少激素的用量及持续使用时间；
2、注重围手术期病人的骨营养问题，改善病人的全身状况。特别是营养状况；
3、注意术后早期肢体的功能锻炼，减少卧床时间，尽快恢复运动功能；
4、适当补充钙剂及维生素D。