肝脏移植术后内科疾病的防治     

    作者：北京大学第三医院 蒋斌
肝脏移植术后内科疾病是影响患者术后长期生存的重要因素，包括：高血糖、高血压、高血脂。
（一）肝脏移植术后糖尿病（Post Transplantation Diabetes Mellitus PTDM）
糖尿病诊断标准：
糖尿病：典型DM症状和/或高血糖：（空腹血糖>7.0mmol/L、血糖>11.1mmol/L或OGTT2小时血糖>=11.1mmol/L）
糖耐量异常：空腹血糖6.1-6.9mmol/L或OGTT血糖在7.8-11.1之间
糖耐量正常：空腹血糖<6.1mmol/L或OGTT血糖< 7.8mmol/L
PTDM定义：
空腹血糖>7.8，持续三次以上，术后10周至一年内OGTT阳性，胰岛素治疗持续30天以上，术前无明确糖尿病史。
发病机制：多因素、胰岛和β 细胞功能受损、胰岛素抵抗性上升、
PTDM的高危因素：免疫抑制剂、皮质激素、术前血糖、年龄、体重、糖尿病病史或家族史
PTDM对病人的影响：
感染率上升、心血管并发症、肾脏病变、视网膜病变、移植物功能损害，病人生存期缩短
肝脏移植术后糖尿病
肝移植术后糖尿病的发生率：13.6％～ 33％。一年内初发，大多发生在术后3月内，但最长初发时间可在术后 4～ 5年。约1/3～ 1/2病人可自行缓解
PTDM预防：选择适当的免疫抑制剂、减少免疫抑制剂用量，使其血浓度控制、在治疗窗的最低水平、减少皮质激素的剂量和使用时间。
PTDM治疗：
①严格控制血糖：使空腹血糖< 6.7 mmol/L, HbA1C<7%
②控制血压：移植后高血压发生率在33％～ 90％之间，血压应控制在130/80mmHg以下
③其他，如低脂饮食，减少高血脂的发生